Лицевая сторона
Форма РП 

 №						  № Регистра-
Входящий                                                                                                      ционный

от  _______   _______   _________  г.			     от _______   _______   _________  г.
В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОРГАН ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ
Бережковская наб., 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-5, 123995
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ
  ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ или  БАЗЫ ДАННЫХ       (отметить [X])
Представляя указанные ниже документы, подтверждаю (ем) отсутствие сведений, составляющих 
государственную тайну, и прошу (просим) зарегистрировать программу для ЭВМ (базу данных)	
1. ПРАВООБЛАДАТЕЛЬ (ЗАЯВИТЕЛЬ(И)      ОГРН:  ________________________________________________________
(для правообладателя-  юридического лица)

Указанное лицо является:                     государственным заказчиком;                     муниципальным заказчиком;
 исполнителем работ по                государственному контракту                     муниципальному контракту
 заказчик работ____________________________________________________________________________
(наименование заказчика)
контракт от ______________________________   № __________________________________

(Указывается полное имя или наименование заявителя(ей) и его (их) место жительства или место нахождения,
включая указание страны. Данные о местожительстве автора(ов)-заявителя(ей) приводятся в графе  9А)                              (Всего заявителей       )	
2. ОСНОВАНИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРАВ НА РЕГИСТРИРУЕМУЮ ПРОГРАММУ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ БАЗУ ДАННЫХ
(отметить [X]) (заполняется, если заявитель является юридическим лицом, или состав заявителей не соответствует составу авторов)
 заявитель является работодателем автора    передача прав автором или его правопреемником заявителю
 передача прав работодателем  заявителю       право наследования    ______________________________	
3. НАЗВАНИЕ РЕГИСТРИРУЕМОЙ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ БАЗЫ ДАННЫХ

	
3А. ПРЕДЫДУЩЕЕ ИЛИ АЛЬТЕРНАТИВНОЕ НАЗВАНИЕ  (подчеркнуть)      (в свидетельстве не указывается)

4. НАЗВАНИЕ СОСТАВНОГО ПРОИЗВЕДЕНИЯ  (если  регистрируемая  программа для ЭВМ  или  база данных  является  частью  составного произведения)
	
5. СВЕДЕНИЯ О ПРЕДЫДУЩЕЙ РЕГИСТРАЦИИ 
Номер предыдущей регистрации                           Дата предыдущей регистрации          число          месяц            год	
6. ДАТА СОЗДАНИЯ РЕГИСТРИРУЕМОЙ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ БАЗЫ ДАННЫХ  (допускается указание только
года создания регистрируемой программы для ЭВМ или базы данных)
        число        месяц            год	
7. МЕСТО И ДАТА ПЕРВОГО ВЫПУСКА В СВЕТ РЕГИСТРИРУЕМОЙ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ БАЗЫ ДАННЫХ
страна                                                                                                                         число        месяц            год	
8. СВЕДЕНИЯ О ПРОИЗВЕДЕНИЯХ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ ОБЪЕКТАМИ АВТОРСКОГО ПРАВА (использованных при создании
регистрируемой программы для ЭВМ или базы данных)